痔瘡由疼變癢的原因可能是病情發展過程中的多種因素所致，如痔核脫出后分泌物刺激、局部組織愈合、肛門括約肌痙攣緩解、感染減輕以及神經末梢敏感性變化等。

1. 痔核脫出后分泌物刺激：

痔核脫出后，肛門周圍的分泌物增多，這些分泌物會刺激肛周皮膚，導致瘙癢感。分泌物還可能滋生細菌，進一步加重瘙癢癥狀。

2. 局部組織愈合：

在痔瘡的治療過程中，局部組織會逐漸愈合。在愈合過程中，新生的肉芽組織可能會引起瘙癢感，這是傷口愈合的正常生理反應。

3. 肛門括約肌痙攣緩解，包括

痔瘡疼痛時，肛門括約肌往往會處于痙攣狀態。當疼痛緩解后，括約肌痙攣也會相應減輕，局部血液循環得到改善，可能會出現瘙癢的感覺。

4. 感染減輕：

如果痔瘡合并感染，在感染得到控制后，炎癥反應減輕，局部的不適感可能會從疼痛轉變為瘙癢。

5. 神經末梢敏感性變化：

痔瘡的病變可能會導致肛門周圍神經末梢的敏感性發生變化，從而使患者在病情發展過程中出現從疼痛到瘙癢的感覺。

在痔瘡治療過程中，應保持肛門局部清潔，避免搔抓，以免抓破皮膚引起感染。同時，要注意飲食清淡，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，避免久坐久站，養成良好的排便習慣。如果瘙癢癥狀持續不緩解或加重，應及時就醫，以便進行進一步的診斷和治療。