40 歲痛經嚴重可能是由多種原因引起的，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、子宮肌瘤以及子宮內膜癌等。

1. 子宮內膜異位癥：

子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位時，稱為子宮內膜異位癥。常見癥狀為痛經，且進行性加重，還可能伴有月經異常、不孕等。其病因尚不明確，可能與經血逆流、體腔上皮化生、免疫因素等有關。

2. 子宮腺肌病：

子宮腺肌病是指子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層。主要表現為經量增多、經期延長以及逐漸加重的進行性痛經。目前認為，多次妊娠及分娩、人工流產、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷，與子宮腺肌病的發病密切相關。

3. 盆腔炎性疾病：

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。炎癥可引起盆腔充血，導致痛經。多發生在性活躍期的婦女，初潮前、無性生活和絕經后婦女很少發生盆腔炎性疾病，若發生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴散。

4. 子宮肌瘤：

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。當肌瘤使子宮體積增大，妨礙子宮收縮，或肌瘤影響血運使子宮內膜充血，可引起痛經。還可能出現經量增多及經期延長、下腹包塊、白帶增多等癥狀。子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能與正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復雜的相互作用有關。

5. 子宮內膜癌：

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤。早期一般無明顯癥狀，隨著病情進展，可出現陰道流血、陰道排液、下腹疼痛等，部分患者也可出現痛經。其發病與雌激素持續刺激子宮內膜、肥胖、高血壓、糖尿病、不孕或不育及絕經延遲等因素有關。

如果 40 歲出現嚴重痛經，應及時就醫，進行相關檢查，如婦科檢查、B 超、CA125 等，以明確病因，并采取相應的治療措施。同時，要保持良好的生活習慣，注意個人衛生，避免過度勞累和精神緊張。