蛀牙是否需要殺神經要看蛀牙的嚴重程度，一般蛀牙累及牙髓、出現牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等程度時需要殺神經。

1.累及牙髓：當蛀牙發展較深，細菌感染穿透牙本質進入牙髓腔，引起牙髓炎癥，出現自發痛，尤其是夜間痛明顯，這種程度通常需要殺神經。因為牙髓組織已經被細菌感染，炎癥狀態下牙髓無法自愈，疼痛也難以通過簡單補牙緩解。

2.出現牙髓炎：如果牙髓炎反復發作，牙髓在炎癥的長期刺激下，充血、水腫情況嚴重。牙髓腔內壓力增大，會產生劇烈疼痛，這種情況殺神經可以有效去除疼痛源，阻止炎癥進一步擴散。

3.牙髓壞死：蛀牙嚴重時，牙髓可能因長期炎癥、供血不足等原因導致壞死。壞死的牙髓會成為細菌滋生的溫床，引發根尖周組織的病變，這時需要殺神經，清理根管內的壞死組織，防止感染蔓延。

4.根尖周炎：當牙髓感染擴散到牙根尖周圍組織，出現根尖周炎，表現為咬合痛、牙齦腫脹等癥狀。這說明炎癥已經超出牙髓范圍，此時殺神經結合根管治療，可以清除根管內的感染源，促進根尖周病變的愈合。

如果發現蛀牙有冷熱刺激痛、自發痛、咬合痛等癥狀應及時就醫。日常要注意口腔衛生，每天至少刷牙兩次，使用含氟牙膏，并定期進行口腔檢查，早發現早治療蛀牙，避免發展到需要殺神經的嚴重程度。