輸尿管結石治療

男 | 25歲 2022-01-10 18:59:59 1人回復來自

健康咨詢描述：歲
一周前，也就是16號夜里12點左右突然感覺左側腰后部疼痛，去校醫院看了一下說是可能有結石，掛了點水，當天夜里疼的睡不著覺;
第二天去驗血驗尿，做了B超，超聲提示:左腎盂輕度積水，左輸尿管上段結石，右腎未見明顯占位，右側輸尿管未見擴張，膀胱可視部分未見明顯占位。
超聲所見:右腎98*50mm，右腎形態正常，包膜完整，腎皮質回聲無明顯增強，集合系統未見明顯分離及光團，右輸尿管未見明顯擴張，其內未見明顯異常;左腎129*53mm，腎盂分離36*26mm，距腎門53mm輸尿管內可見6mm強光點后伴聲影;膀胱充盈欠佳，可視部分內未見異常回聲團塊。
第二天中午回來后，不怎么疼了，醫生給開了排石顆粒和鹽酸阿呋唑嗪緩釋片

曾經的治療情況和效果：這一周沒有怎么疼，不過前兩天是飯后有一會疼，但時間通常都比較短也有的時候是起床后疼。
昨天上午11點多有感覺疼，沒有第一次發作的那么厲害，但是到下午3點多還很疼吃了片止疼藥后不久不疼了
現在一天我盡量多喝水，感覺現在尿比較多，也比較順暢，就是精神萎靡，頭昏沉沉的
今天下午，23號又做了一次B超，超聲提示:雙腎未見明顯占位，膀胱未見明顯占位，左腎盂輕度積水，左輸尿管中上段結石。
超聲所見:右腎111.6*45.6mm，左腎106.1*50.1mm，雙腎形態正常，包膜完整，腎皮質回聲無明顯增強，右腎集合系統未見明顯分離及光團。左腎集合系統分離13mm，未見明顯光團；膀胱充盈良好，膀胱形態輪廓正常，壁光滑，內未見異常回聲團塊；左腎盂分離13mm，距腎門74mm輸尿管內可見一個8.8*5.2mm強光團，后伴聲影。

想得到怎樣的幫助：該如何確診呢？
下次疼的時候該怎么辦呢？
像我這樣的癥狀如何治療比較有效呢？
平時飲食該注意哪些問題呢
有沒有希望通過多運動、多喝水之類外加喝一點排石顆粒排出結石呢？大概需要多長時間呢？

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周哲湘潭市第一人民醫院副主任醫師擅長: 肝膽胰脾、胃腸、肛腸外科良惡性疾病的診斷及手術治療幫助網友：22895

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2022-01-10 19:04:19 我要投訴

      指導意見：
      1.非手術治療(1)一般治療：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結石排出。(2)排石治療：根據輸尿管結石的大小、部位，有無尿路感染和尿路解剖學上的特點選擇療法。位于輸尿管下段、直徑＜0.4cm的結石即使無特殊治療有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的結石有50%以上可自行排出，＞6mm僅20%可排出。治療6個月以上時，結石未能排出，應注意檢查腎功能，了解尿路有無感染，有無形成梗阻等，以便決定繼續觀察或采取積極的外科治療。(3)ESWL：隨著ESWL臨床經驗的不斷積累和碎石機的改進，輸尿管結石ESWL適應證不斷擴大。結石遠段輸尿管無梗阻，不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應證。(4)輸尿管鏡治療：一般來說，輸尿管結石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手術。但目前認為以治療中下段結石為佳，在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動能碎石。前兩種方法因對組織損傷大已基本放棄。2.手術治療結石確診已久，經試用各種非手術方法無效者宜及早考慮手術，尤其結石以上明顯有積水者應優先考慮。可行輸尿管切開取石術。輸尿管切開取石術的優點是手術小，可將結石完整取出，甚至1次手術同時取出雙側的輸尿管結石。根據輸尿管結石的部位，采取不同的手術徑路，術中注意固定結石以免滑脫。在結石上緣切開輸尿管，取石后用輸尿管導管上、下探查其通暢度，放置雙J管(Double-J管)，然后縫合輸尿管。術前須再攝泌尿系平片，以便確定結石部位和選擇最佳手術切口。