請神經外科大夫解答一下，謝謝。
健康咨詢描述： 您好大夫:患者女39歲，突發腦梗，發病前沒有任何癥狀，發病后左側肢評級為0級，意識清楚，嗜睡，在完成CT、核磁、檢查后在發病180分鐘時給予靜脈溶栓，但栓沒溶開又增加了兩個出血點，面積很小，請問醫生根據上述影像資料檢查，患者發病時的血栓在腦部內是彌散性分布的？血栓堵住的是分支以下的血管和各個毛細血管？還是說只堵住了右頸動脈末端和右腦中動脈兩根大血管，導致的目前大面積腦梗？這種情況下是否應該再加一個照影或加強核磁或CTA、CTP查下大血管情況是否為急性閉塞？有沒有取栓的可能？取栓后對于患者的病情是否會得到獲益？麻煩大夫，多謝。 磁共振報告單 檢查項目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側頸內動脈上段輕中度狹窄，右側大腦中動脈見狹窄，雙側大腦前動脈、后動脈及基底動脈未見明顯狹窄及擴張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動偽影明顯，部分節段評價欠佳) 磁共振報告單 檢查項目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節區、右側額顳頂葉多發斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。 診斷意見:腦內多發急性期梗塞 螺旋CT報告單 檢查項目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側大腦半球腦溝變淺，腦室欠對稱，中線結構居中。 診斷意見:右側大腦半球腦溝變淺，請結合MR檢查。 附上發病當時的三張膠片資料麻煩大夫，多謝。
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腦梗塞的取栓溶栓時間要有窗口期的，一般在出血三個小時之內，可以考慮動脈溶栓，四個半小時之內卡濾鏡，拜托穿如果溶栓效果不好，可以在六個小時內機械性取栓，主要是看時間，需要做第二次檢查
好的謝謝大夫，麻煩您看根據患者的病情是否有必要檢查一下大血管是否是急性閉塞？因為之前溶栓溶出兩個出血點，是否還可以做照影？聽說照影使用肝素會不會加大出血？因為不取栓會面臨大面積腦梗，所以權衡利弊是做照影檢查取栓好還是保守好？？謝謝。
如果在六個小時之內取栓的效果還可以，雖然有出血的風險，但是取栓可以讓血管再通，肯定會有出血風險，如果超過六小時或者是腦梗塞，已經形成了血栓的意義不大
好的謝謝大夫。請問這個出血的風險大嗎？？照影是不是也不了不用肝素？這樣風險就沒有了？？麻煩大夫，謝謝。
那造影肯定要用肝素的，有出血傾向也不是特別大，放心
好的謝謝大夫。就是說雖然有兩個出血點但面積不大，做照影也沒有什么風險是吧？？謝謝。在網上搜文獻資料有不用肝素做冠脈照影的，這個腦血管照影可以不用肝素進行嗎？這樣話對于有出血點的患者是否就沒有出血風險了？？謝謝，麻煩了。
要看凝血的情況，一般問題不是太大
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