震顫為主型帕金森病這型患者以震顫起病,以一側肢體的靜止性震顫為主,強直不明顯,整體運動遲緩也不重,發病年齡偏低,一般發展比較慢。這類患者可能在服用美多芭等藥物后較早出現異動癥、運動波動等運動并發癥。此類患者的起始治療一般不宜選美多芭、息寧,一方面難以抑制震顫、效果不好,另一方面遠期副作用多。從平衡療效和風險的角度,選擇羅匹尼羅、普拉克索等多巴胺受體激動劑作為起始治療藥物比較好;這類藥物對震顫有中等程度的療效,還有望推遲運動并發癥。安坦對震顫療效優于多巴胺受體激動劑,但由于其長期應用的風險,一般只用于震顫明顯、70歲以下、智能較好的帕友,服用時間避免過長,同時也要嚴密監測。對于嚴重的震顫為主型患者,腦深部電刺激的療效遠優于藥物,可以作為藥物抵抗型震顫的首選療法。強直-少動型帕金森病大約30%的帕友長期沒有震顫表現,即使有也很輕微,有的帕友甚至以此懷疑診斷帕金森病是否有誤。這個類型的帕金森病,早期治療可以選擇的種類較多,金剛烷胺、以雷沙吉蘭為代表的B型單胺氧化酶抑制劑都是首選藥物。中度的強直-少動型帕金森病,可以添加復方多巴治療。如果是中度到重度強直-少動型帕金森病,即使大劑量美多芭和息寧等仍不能獲得滿意療效時,則可以選擇藥物聯合腦深部電刺激器的治療方式。
溫馨提示:
對有帕金森病家族史及有關基因攜帶者,有毒化學物品接觸者,均應視為高危人群,須密切監護隨訪,定期體檢,并加強健康教育,重視自我防護。
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