健康咨詢描述: 案例二 患者,男,53歲。 主訴:左艘部腫痛,活動受限2小時。 現病史:患者2小時前在路邊散步時不慎跌倒,并出現左髖關節劇烈疼痛、活動受限, 無法獨立行走。 既往史:高血脂8年,間歇性跛行3年,均未系統治療。近3年來,長時間行走時出現間 歇性跛行。 體格檢查:T36.7℃P80次/分R20次/分BP130/85mmHg 神清,一般情況好,頭頸五官無畸形,雙側瞳孔等大等圓,對光反射良好。頸軟,無 抵抗,氣管居中。雙肺呼吸音清,心音有力,心率80次/分,律齊,未聞及雜音。全腹平 軟,無壓痛及反跳痛,肝脾未觸及。生理反射存在,病理反射未引出。骨科情況:左艘關 節腫脹,活動受限,壓痛明顯,左股骨大轉子叩擊痛()。 輔助檢查 X線:左股骨轉子間骨折,大轉子上移。 治療經過 入院后給予抗感染、牽引治療,治療期間左下肢水腫明顯。于住院后第9天病情好轉, 行閉合復位DHS內固定術,術后將患者送回病房過程中出現呼吸加快、大汗淋漓、面色蒼 白、意識喪失,經搶救無效死亡。 尸檢摘要 男性,身長176cm,腹部皮下脂肪厚約6cm 肺臟大體:雙肺紅褐色,萎縮,左右肺動脈分支可見多發性血栓栓塞。 肺臟鏡檢:可見混合血栓和紅色血栓。肺泡腔內充滿水腫液,并見紅細胞漏出,肺間 質少量炎細胞浸潤。胸主動脈外膜及周圍軟組織淤血、水腫伴少量出血。另見心、腦、肝、 脾、腎等多臟器嚴重淤血伴實質細胞退行性病變。沿雙下肢股動、靜脈順行切開,見股動脈 管壁增厚,散在分布粥樣硬化斑塊,斑塊致管腔狹窄。左下肢深靜脈膝關節下,以靜脈瓣囊 為起始點,有一殘留血栓,與血管壁粘連較緊密,取材切片為混合血栓,其遠端斷裂。 問題討論: 患者行內固定術后突然死亡,其主要原因是什么?
從你描述看緩解患者病情是非常重的,而且有動脈粥樣硬化斑塊形成這種情況斑塊隨時破裂可能會導致腦栓塞死亡,具體死亡原因單純從描述上是看不到的,需要做病理檢查才能明確。
根據上面描述的特點來看,患者的死亡考慮是肺栓塞造成的。從病史中可以看到,患者住院以后,已經出現左下肢的水腫。要考慮左下肢有深血栓形成。手術后患者死亡。需要注意和脂肪栓塞相鑒別。因為已經做了尸體解剖,而且明確看到就是血栓,不是脂肪。
溫馨提示:
骨折多由外傷引起,平時應注意避免外傷。注意活動(遠端小關節活動,骨折部位及相鄰關節不能活動),避免肌肉萎縮。
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