你好，脊髓亞急性聯合變性的患者，在神經系統癥狀出現之前會有貧血、倦怠、無力、心慌、頭昏、腹瀉、輕微舌炎等病史。患者的神經系統癥狀常表現手指及足趾對稱的感覺異常，如刺痛、麻木及灼燒感，呈持續性，下肢較重，感覺異常可向上延伸至軀干，少數患者有對稱的手套、襪套樣感覺減退。當脊髓后索受損時，患者會逐漸出現肢體動作笨拙、易跌倒、走路踩棉感、閉目或在黑暗中行走困難。查體可見雙下肢音叉振動覺及關節位置覺減退或消失，以遠端更為明顯，患者會有走路不穩、步態蹣跚、步基增寬、閉目難立征陽性等。少數患者屈頸時會出現由脊背向下肢足底放射的觸電感（Lhermitte征）。運動障礙通常較感覺障礙出現晚，雙下肢可呈不完全性痙攣性截癱，查體可見雙下肢無力、肌張力增高、腱反射亢進及病理征陽性。如周圍神經病變較重時，則表現為肌張力減低、腱反射減弱，但病理征常為陽性。尿失禁等括約肌功能障礙出現較晚。約5%的患者出現視神經萎縮及雙側中心暗點，視野縮小，視力減退或失明，提示大腦白質與視神經廣泛受累。少數患者可見淡漠、嗜睡、激惹、抑郁、情緒不穩等精神癥狀。