從你現在檢查結果額，彩超等腦袋判斷這個情況，肯定是建議手術的，這個情況基本上就是甲狀腺癌，這個情況一般，建議手術，然后完善大病歷，甲狀腺癌雖然預后好，但是臨床上如果控制早期干預的不及時，也可以造成一些嚴重后果。

      根據您提供的甲狀腺彩超報告以及甲狀腺的病理報告和基因檢測，目前診斷甲狀腺癌的可能性是非常大的，所以是建議手術治療的，因為這是一個惡性的疾病，雖然甲狀腺癌是一個都有惰性癌，但是畢竟是惡性的。
      

      看了你提供的資料顯示，老人發現有甲狀腺結節，分類4A級，這種情況意味著有惡性的可能，做了結節穿刺活檢病理檢查，發現有細胞非典型性病變，以及基因突變，這種情況進一步說明惡性的可能性，建議盡快手術治療。
      以上是對“甲狀腺4A，穿刺有突變”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！