您好朋友，如果甲狀腺結節達到四級，一般是有懷疑惡性的可能性，建議建議你進一步檢查，必要時穿刺活檢檢查。一般看看甲狀腺科醫生。面診后明確診斷后辨證論治。中西醫結合對癥治療。不要吃辛辣食物。少吃甜食油炸食品低鹽低脂飲食習慣。
      

      其實個人建議患者也可以先不手術進行治療，但是你的這種情況需要先做一下甲狀腺的穿刺，根據甲狀腺的穿刺結果來進行進一步的判斷，主要是判斷患者是否存在甲狀腺的腫瘤的問題。這種情況假如現在這個分級有10%的惡變機制。
      

      甲狀腺腺結節的這個問題是屬于普外的。這個如果您想再去瑞金醫院看的情況下就得去普外。正常來說，這個是需要手術的，這個因為達到四a類的情況下，有可能是傾向于惡性，所以這個需要您再檢查確診，然后看是否需要手術。
      
      以上是對“甲狀腺右葉下級結節，4a類，其余發結節”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你的母親甲狀腺有結節，然后又有頸部淋巴結的腫疼，那么這個聯系起來看還是有問題的，問題還是比較嚴重些的，應該做一個病理檢查，到底有沒有腫瘤細胞？就是有沒有癌癥？這樣排除一下，然后采取做手術啊，或者是藥物治療。