你好，月經量多，有血塊腹痛的癥狀，超聲檢查有子宮肌瘤，和內膜增厚宮腔內多個低回聲結節，像這種情況應該結合臨床癥狀判斷一下，或者是等來月經剛干凈后再做一下超聲復查確定是否是子宮內膜息肉，如果是子宮內膜息肉，可以通過介入切除的方法治療。

      按照你的描述，一般情況下你46歲，每次月經準時，但是有凝血塊，腹痛嚴重，看你的超聲報告單也有子宮肌瘤，所以應該考慮還是子宮肌瘤，子宮腺肌瘤導致的月經量多，痛經嚴重，目前還是有手術指征的，建議你手術治療吧。

      你好，如果是宮腔內見多個大小不等的低回聲結節，輪廓清晰邊界規則，你就應該做一個宮腔鏡檢查。如果是子宮肌層間不等的低回聲結節，那應該是多發性子宮肌瘤。較大的57mm×39mm。你這個年齡出現這種情況，你可以吃藥物不讓來月經。或者是手術治療。因為長期月經量多，易導致貧血。
      以上是對“每次月經量多，有凝血塊，腹痛”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      你好，根據你描述的情況進行分析，月經量多有凝血塊，而且伴有腹痛，B超檢查的結果子宮是偏大的，而且還有很多個小結節，這種情況要考慮子宮腺肌病和子宮腺肌瘤的。
      指導意見：
      建議第一要做一個血常規的檢查，看有沒有貧血，如果有貧血的話，那就得抗貧血治療，第二，如果貧血嚴重，糾正貧血之后，根據你的意愿決定治療的方法，可以保守治療，也可以手術治療。保守治療的話，可以皮下注射亮丙瑞林或者是帶一個曼月樂的節育環。