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聽神經瘤手術并發癥及處理

保密 | 0個月 2020-11-08 16:00:55 1人回復 來自

健康咨詢描述: 聽神經瘤手術并發癥及處理

醫生回復區

王琦
王琦 遼陽市中醫院   副主任醫師 擅長: 手術治療混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門濕疹、肛 幫助網友:84153
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2020-11-08 16:30:53 我要投訴

      較大動脈血管損傷出血:術中切除腫瘤不可避免多多少少要出血,但有時出現腫瘤周圍大血管損傷,如基底動脈、椎動脈或其較大的分支,會造成術中出血較多,導致術野不清楚,在止血過程中容易進一步損傷其他結構如腦干或腫瘤周圍神經,引起嚴重后果。如果出血量大,會引起休克。由于現在絕大部分都是顯微手術,這類大出血發生率很低。腦干損傷導致心率血壓影響:腦干是生命中樞所在,掌管呼吸血壓和心率等,也是顱神經起源地及支配對側肢體運動的中樞。術中分離腫瘤和腦干邊界時,可能會傷及腦干,導致術中血壓快速下降或上升/心率快速變慢或快,此時醫生只有暫停手術,等血壓心率恢復后再繼續小心謹慎手術,如果再次出現類似表現,則可能就此終止手術,這樣腫瘤可能有殘留!極個別的,在術中就出現心率血壓難以恢復,出現生命危險!小腦挫傷腦腫脹:術中需要牽拉小腦向內側以暴露腫瘤,有時會出現小腦挫傷出血/腦腫脹,影響術中腫瘤的暴露與切除,主刀醫生可能會切除部分挫傷小腦組織,即使沒有挫傷,有時為了切除腫瘤需要也會切除部分小腦組織。少數患者術后會出現小腦共濟失調,如行走不穩/手指不靈活等。遠隔部位血腫:由于腫瘤被切除,體積逐漸減小,顱內壓會有降低,極少數情況會出現手術遠隔部位因顱內壓降低移位所致顱內出血!發生率很低,但一旦出現處理會非常棘手!一方面手術部位的腫瘤尚未切除,另一方面顱內其它部位又在出血壓迫腦組織向手術部位移動,使手術部位空間越來越小,無法繼續手術!手術醫生不得不匆忙停止正在進行的手術(有時甚至止血也無法滿意止好),緊急關顱,緊急復查頭顱CT,發現遠處出血部位后,再進手術室先開顱清除遠處血腫后,再重新從原入路進入繼續腫瘤手術!!因此發生這種情況,十分被動和棘手!盡管醫生會采取措施(如術中盡量避免快速下降顱內壓)預防,但仍有極少數患者會發生。顱神經損傷,尤其是面神經損傷(面癱):由于腫瘤所在的橋小腦角及附近區域,是第5-12對顱神經的發源地。腫瘤與面聽神經及三叉神經外展神經及后組顱神經關系密切,術中可能有不同程度的損傷,尤其是面神經。面神經損傷在術中并無嚴重的后果顯現,但術后卻出現明顯的面癱,影響外貌!
      

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