肺癌相關的靶向藥用藥咨詢
健康咨詢描述： 一直盲試的肺癌靶向藥特羅凱，腫瘤3月底大小3.4*3.6*2.7cm，7月份ct復查，縮小到了2.8*2.0*2.9cm，醫生說盲試有效，讓后面我們一直堅持在吃特羅凱，今天繼續復查，腫塊略有增大，變成了3.4*3.3*2.7cm，這個是否說明特羅凱已經耐藥呢？現在我們很擔心這個問題。老人不愿意做穿刺，尊重他的意見，我們商討了兩個方案，目前還無法抉擇。一是直接換三代靶向奧西替尼（泰瑞沙），我們擔心會存在換藥的風險嗎？因為我們是盲試，目前來看特羅凱似乎是起到作用的，我有些擔心的是會不會在換了藥之后，盲試的奧西替尼可能存在不對癥的可能，一定程度上延遲了治療進程呢？第二個方案比較保守，是別人建議的，采用特羅凱聯合卡博替尼一起用藥，因為目前是否完全耐藥還未知，這個方案相對保守，但是我們不太了解卡博替尼這個藥。想請大夫能不能給一些專業上的建議，不甚感激！
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醫生回復區
病情分析：
您好，結合您的描述以及您所述患者上述情況，首先來為患者做一個病情分析：您自述患者確認為肺癌，通過盲吃靶向治療藥物控制復查腫瘤大小較前縮小，目前復查腫瘤較前增大，治療建議如下。
指導意見：
1.首先結合患者復查結果，口服特羅凱靶向治療后較最初腫瘤大小沒有明顯變化，但比較服用特羅凱一段時間之后復查結果腫瘤較前增大。2.可以考慮目前服用特羅凱有耐藥跡象，如果患者不愿意進行穿刺取腫瘤組織基因檢測，可以考慮血液學基因檢測查T790M繼發耐藥檢測，如果存在突變，建議換用奧希替尼。3.如果為陰性，可以考慮特羅凱聯合卡博替尼治療1月復查觀察效果。
謝謝大夫，非常感謝！患者是我爺爺，最近爺爺不小心感冒，也不知是腫瘤原因還是感冒的原因，晚上會有些發燒，去醫院ct檢查，醫生說右肺上有點炎癥，病灶在左肺，大小基本上穩定在前期水平，比7月份略有增大。因為這兩天晚上偶爾會發燒，所以我們明天去住院治療，商量了打算瞞著老人，抽血做個基因檢測，我想咨詢一下，像我爺爺這種情況，您覺得除了檢查T790M還有什么其他的需要檢查嗎？謝謝您了
我認為可以查一下其他相關基因如ALK、MET、RET及ROS1等
大夫您好，我們給病人做了血液的基因檢測，結果顯示如下，我們應該怎么治療呢？很迷茫，希望您能給點建議，謝謝
結果沒有發過來，請發一下
大夫您好，這是結果
不錯，ROS1突變可以服用克唑替尼、色瑞替尼、卡博替尼及勞拉替尼等靶向治療觀察效果
對于肺癌患者沒有明確的病理結果，也沒有做基因檢測忙吃特羅凱以后腫瘤有所減小，說明有一定的效果，那么患者應該是存在基因突變的，但現在腫瘤出現了進展的情況，如果換藥的話，那么建議做基因檢測，可以通過血液檢查有沒有基因突變，然后根據具體的結果針對性地使用靶向藥物來進行治療。
你好，我仔細的閱讀了你提供的病史。第一現在特羅凱應該還是有效的。目前療效的總體的評價是穩定。穩定及是有效。晚期癌癥的患者治療無法根治，只能控制。第二，現在需不需要換奧希替尼？我認為暫時沒有必要。基因檢測不一定需要去做穿刺，也可以做液體活檢就是抽血。所以病情進展的前提下，如果考慮換第3代的奧希替尼，可以給予抽血，查是否存在T790M的突變。但是目前顯然是不存在病情進展的，所以暫時沒有必要去做基因檢測，也沒有必要去換第3代的藥物。第三卡博替尼是一個多靶點的藥物，據我了解，他有9個靶點，是目前上市的藥物，針對靶點最多的藥物，臨床上確實使用特羅凱聯合卡博替尼治療耐藥的患者取得了一定的療效。但這個藥副作用也非常大，患者目前已經79歲的高齡了。治療不但要考慮療效，還要考慮患者能不能耐受，生活質量能不能得到保障。綜上3點，我目前的建議是：暫時維持使用特羅凱治療，密切的監測病情的變化，如果出現了病情進展，第1步可以抽血做基因檢測排除有沒有T790M突變，如果有可以換用第3代的藥物，如果沒有再考慮特羅凱聯合卡博替尼等三線治療的選擇。
以上是對“肺癌相關的靶向藥用藥咨詢”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
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溫馨提示：
飲食營養是維持生命，保持健康的物質基礎，在很大程度上飲食對機體的機能和狀態有重要的影響。
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