指導意見：
      您好，甲狀腺B超顯示4a的話還是要重視的，BI-RADS分級是乳腺的影像學檢查評分系統，分為0、1、2、3、4、5、6級。顯示0級提示影片報廢，必須重拍；1級代表未發現乳腺病變；2級屬良性病變。BI-RADS3級惡變率≤2%，提示已發生良性病變，建議短期內隨訪，3-6個月復查一次，連續2-3年后病灶未發生變化，可評為2級。4級和5級惡性率分別為≤30%和＞95%，看穿刺報告的結果吧。

      看了你的癥狀表現，甲狀腺彩超檢查是4a，建議穿刺，穿刺檢查結果和彩超檢查差不多，不能確定，要等病理結果出來，看了你發的照片，有點不清楚，這種情況建議立即手術治療，因為如果是惡性的，肯定需要手術，如果不是惡性，甲狀腺彩超懷疑惡性，遲早會有可能惡性，就不如早點手術，一次性解決，所以建議動刀手術治療。

      病情分析：
      你好，首先通過你提供的甲狀腺功能指標來看，存在橋本氏甲狀腺炎的問題。
      指導意見：
      既然醫生建議做甲狀腺細針穿刺活檢，那么就是考慮有惡性的可能，判斷良惡性的減標準就是病理報告，所以請你耐心等待幾天，報告出來后就明確了。
      
      以上是對“甲狀腺B超顯示4a。建議穿刺。”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！