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醫(yī)生請教一下病例怎么寫

女 | 15歲 2020-08-27 09:34:13 2人回復(fù) 來自

健康咨詢描述: 醫(yī)生我想問一下怎么寫病例,就一個15歲的女孩,兩年來一直胃痛食欲不振,昨天夜里胃痛冒冷汗,只能蜷縮無法直立,過了近一個小時才緩解。這樣胃痛已經(jīng)好多次了,并沒有治療過

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房曉莉
房曉莉 安徽省第二人民醫(yī)院   主治醫(yī)師 擅長: 擅長肺炎、慢性支氣管炎、慢阻肺、支氣管哮喘等呼吸系 幫助網(wǎng)友:32074
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2020-08-27 11:12:57 我要投訴

      根據(jù)您的描述分析,可能是由于胃部炎癥刺激黏膜,出現(xiàn)胃部疼痛常見的病因可能有慢性胃炎,胃潰瘍,需要到正規(guī)的醫(yī)院檢查,平時飲食上一定要注意三餐規(guī)律,不要暴飲暴食,少食多餐。
      

侯樂志
侯樂志 山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院   主任醫(yī)師 擅長: 急性上呼吸道感染,慢性肺源性心臟病,慢性阻塞性肺疾 幫助網(wǎng)友:33779
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2020-08-27 09:36:58 我要投訴

      病情分析:
      病人食欲不振、消化不良并且伴有胃痛的發(fā)生,有可能是因?yàn)槲改c功能紊亂、胃動力不足等功能性原因所引起的,可能與飲食不當(dāng)、作息不當(dāng)、各種壓力過大、長期睡眠不足、環(huán)境因素的影響、藥物因素影響等非感染性因素有關(guān)
      指導(dǎo)意見:
      病人也可能是因?yàn)榛加形秆住⑽笣儭⑹改c潰瘍等胃部器質(zhì)性病變所導(dǎo)致,而且病因不能排除幽門螺旋桿菌感染的可能

2020-08-27 09:47 ask93459701ys 追問

那請問主訴,現(xiàn)病史怎么寫啊?

2020-08-27 09:47醫(yī)生回答:

你可以參照一下病例輸寫規(guī)范

2020-08-27 09:56 ask93459701ys 追問

可以請您寫一下嗎,我剛剛學(xué)習(xí)寫不怎么會

2020-08-27 10:41醫(yī)生回答:

你看看病例輸寫規(guī)范

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