你目前診斷已經明確為混合痔，有時四五年病史，從圖片上看腫塊突出比較明顯，如果治療積極一點的話還是建議做手術治療效果比較好，目前主流的手術方式是PPH，會有少量鈦釘留在體內，但對生活沒有影響。
      

      根據您的描述考慮痔瘡的可能性大？
      檢查：肛門指檢
      治療：1煮花椒水溫水坐浴或者高錳酸鉀稀釋液坐浴。
      2平時禁忌辛辣食物和酒
      3可以用馬應龍痔瘡膏
      4以上3條保守效果欠佳可以選擇手術治療
      祝您早日康復
      

      您的情況需要進一步檢查，主要是考慮混合痔情況。目前主要是考慮手術治療。高位套扎加手術切除，一般目前不使用鈦釘或者您可以要求不使用的，忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢，勞逸結合
      
      以上是對“請問這個痔瘡是否需要手術”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      這個痔瘡可以手術治療，因為有痔核脫出的現象，所以可以手術治療，另外不要吃辛辣刺激性食物。
      指導意見：
      建議，你可以去按上述建議的情況去做，手術治療也是目前最有效的方法，減少反復發作。