是慢阻肺伴二型呼衰肺性腦病嗎
健康咨詢(xún)描述： BNP:1076pg/ml,血?dú)夥治?PH:7.138,二氧化碳分壓:113.8mmHg,氧分壓:80.8mmHg,乳酸:5.4mmol/L。予以頭孢唑林，左氧氟沙星抗感染，呼吸機(jī)輔助通氣，機(jī)械通氣模式:SIMVPSV;FIO2:70%;VT:420;PEEP:4cmH2O；F:14次/分；二氧化碳潴留明顯好轉(zhuǎn)，神智轉(zhuǎn)清，呼吸機(jī)參數(shù)下調(diào)后予4.23號(hào)上午予以脫機(jī)拔管，后患者出現(xiàn)呼吸衰竭加重，呼吸費(fèi)力，予以序貫無(wú)創(chuàng)通氣，并于當(dāng)夜晚上18:00再次氣管插管。床旁胸片示左肺實(shí)變。給予支氣管鏡肺泡灌洗，可見(jiàn)左肺左主支氣管及各段支氣管大量膿痰，給予充分吸引完善痰培養(yǎng)，提示鮑曼不動(dòng)桿菌感染，加用伏立康唑抗真菌治療，復(fù)查肺部CT提示:左肺實(shí)變伴雙側(cè)胸腔積液（左側(cè)顯著）給予胸腔閉式引流，共引出1800ml胸水，根據(jù)生化提示漏出液。患者低蛋白血癥給予輸注白蛋白20g/天*9天，患者住院期間消瘦明顯，體重下降約10kg。5.4日患者神志轉(zhuǎn)清予以氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)輔助呼吸。5.8-10號(hào)患者在熟睡后出現(xiàn)血壓下降，心率減慢，給予喚醒補(bǔ)液后休克癥狀改善。，現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，呼吸機(jī)輔助呼吸，間斷脫機(jī)失敗。繼續(xù)予以抗感染、機(jī)械通氣、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡對(duì)癥處理。
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根據(jù)你描述的臨床整個(gè)治療過(guò)程，患者是典型的二氧化碳潴留，開(kāi)始的時(shí)候血?dú)夥治鲋衟h值7.138，嚴(yán)重的代謝性酸中毒，乳酸5.4更證明是代謝性酸中毒，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的撤機(jī)指正是感染控制，呼吸衰竭糾正電解質(zhì)平衡，酸堿也平衡，然后呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸下調(diào)，達(dá)到撤機(jī)指征時(shí)才考慮撤機(jī)，撤機(jī)太早的話，易致二次插管。現(xiàn)在的情況是撤機(jī)仍然很困難，證明感染還是沒(méi)有控制好。
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對(duì)于慢性阻塞性肺疾病來(lái)說(shuō)，造成肺病加重的原因主要就是感染。從你描述的情況來(lái)看，肺部感染很?chē)?yán)重。以后并且能不能好轉(zhuǎn)，還是要看肺部感染控制的情況怎么樣？長(zhǎng)期這些嚴(yán)重的疾病也會(huì)造成身體抵抗力下降和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差。應(yīng)該加強(qiáng)支持治療。
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溫馨提示：
預(yù)防意外損傷，對(duì)于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄，以防墜床;必要時(shí)，四肢以約束帶固定于床旁。
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