老年患者凌晨高血壓、脈壓差過大及心率低于正常值
健康咨詢描述： 男，73歲，24年前街頭體重秤上發現血壓值略超正常值，即經醫院多次復測確診為高血壓，并處方服用尼群地平片、復方丹參片，一段時間后出現胸部不適，醫生認為是丹參片的副作用，因自覺無明顯癥狀，便單一服用尼群地平片10多年，后經醫生換為纈沙坦膠囊和阿斯匹林，也因后者的副作用而只單一服用纈沙坦膠囊1粒。有時在家自測（因感自縛袖帶較難而很少測量）或偶爾去藥店、醫院檢測或年度體檢等，血壓值都基本處在正常值內，也自以為以上服藥方式已較好地控制和穩定了血壓。是2018年一次體檢前刻意早晨不服藥，九點多鐘所測血壓值達161/92，才發現血壓并不穩定，但也沒及時調整用藥，只是注意定時服藥。為方便自測，棄用已使用了20多年、膠管已氧化的魚躍牌汞柱血壓計，網購了一個由泰Q6201全自動電子血壓計，因此發現了血壓在冬天高于其它季節，特別是凌晨2點左右會達160/90上下，于是在去年冬季增用了苯磺酸左旋氨氯地平片早、晚各1片，春節后減去了早上的1片。現在顧慮的問題是凌晨有時出現的下列3種現象: 1、收縮壓140左右； 2、脈壓差60上下； 3、心率56-59,還測出1次47（去年12月份特為此單獨做了心電圖、今年1月初的年度體檢及以前的各種檢查中的心電圖都正常）。 請對上述情況應采取的措施、用藥方案提出寶貴意見，謝謝！
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醫生回復區
病情分析：
您好，您的這種情況，目前來看，一，如果您的血糖不高的話，收縮壓有時140，控制得也算可以，只要任何時候測量，不超過140就算正常范圍，堅持服用氨氯地平片既可，二，脈壓差大點超過60毫米汞柱，這種情況是由于年齡偏大，動脈硬化有關，一般年齡大的人脈壓差都會高的，可以吃點脈通膠囊調理一下，如果血脂高，可以吃點瑞舒伐他汀鈣片。三、心率有時候偏低，不知有沒有不適的癥狀，可以吃點心寶丸調理一下，效果不錯。平時注意生活調節，按時休息，不要熬夜，適當運動，放松心情，低壓低碳低脂飲食，保持血壓血脂血糖的穩定。
指導意見：
魏主任您好！前天提交問題不久即收到2位醫師回復，但沒能選擇采納，昨天打開網頁時看到增加了您的回復，頓覺有可選擇采納的了。 見您的分析中提到的”如果”與“不知”，我特地查找了下我近段血壓、血脂的自測與檢驗數據，再向您反映下： 一是您以為我用的藥是氨氯地平，實際是：2018年11月19日07時45分早藥前所測的血壓連三次平均155/92，且次日凌晨1時48分測得的三次平均血壓149/87，此后連續多次所測也高于或接近正常高值，便開始在原一直是早上服用1顆纈沙坦膠囊的基礎上，同時增服1片苯磺酸左旋氨氯地平片。1個月后的12月18、19日早藥前又分別測得平均152/92和145/89，但凌晨血壓降至正常，便又在晚上增服1片地平片，此后所測的血壓基本穩定在正常范圍內，約在去年4月減掉了早上的1顆地平片，以早1顆纈沙坦、晚1片苯磺酸左旋氯地平片服用至今，用藥量的冬增夏減、兩種藥分別早晚服用及用藥品種均是否適宜，敬請指點。二是您不知我心率偏低有沒有不適癥狀，我自覺不出來，但下面我把如下數據發給您，看是否用什么藥。三是脈壓差偏大，可用什么藥能縮減嗎？太麻煩您了！因這20余年的用藥基本都是自己在調整。
您好，您是一個很細心的人，一，就降血壓來說，具有個體化特點，您現在早一粒纈沙坦，晚一粒地平片，血壓穩定在正常范圍，并且冬增夏減，很適合您的這種情況，堅持服用既可。二，凌晨心率偏低，如沒有不適癥狀的話，那就不要用藥，一般來說，凌晨心率都偏低。三，脈壓差大，是年齡大，動脈硬化的表現，一般人上年齡大了，都會這樣，可以常喝點三七粉，養血活血化瘀，對保護心腦血管都有好處，從理論上講，可以有一定的改善。四，從您提供的測量數據來看，主要是近來低密度脂蛋白偏高，可以吃點瑞舒伐他汀鈣片調理一下，五，平時要注意生活調節，按時休息不要熬夜，晚上十一點以前要睡覺，適當運動，低鹽低脂低糖飲食。
魏主任您好！ 感謝您詳細的解答和負責任的指導！ 從發現高血壓時，雖經醫生處方，此后也曾有次看其它病順帶由醫生開過一次處方一直沒再單獨為此去過醫院，
也感謝您，您現在的血壓已控制得正常，且比較平穩，堅持這樣調理既可，在生活上也要注意調節。您這個年齡，每年要查一下體。以后有什么問題，可以隨時問我。祝您健康快樂！
哦，剛在其中增添一句時錯點了提交，我要說的是，20多年服藥期間只找了兩次醫生，其處方中都只選用了一個主藥，目前增用地平片都是自己定的而不知可否，今得到您的認可才得以放心，謝謝！ 您關于三七粉、瑞舒伐他汀的使用很好，后者我前天晚上就開始用了，三七粉正好春節前去藥店購藥量血壓，其店員見脈壓差過大，推薦我買了三七粉和丹參粉各一盒，但不敢擅喝，現三七粉已由您確認，但不知丹參粉是否可用，請再指點下，麻煩您了！
您好，三七粉和丹參粉都有養血活血化瘀的作用，且作用比較和緩平穩，可以吃的，沒有問題。
病情分析：
你好，根據你的描述，你這個年齡收縮壓達到140mmhg，不需要處理，睡眠及晚上休息時，心率是可以減慢的，這都是正常的。
指導意見：
建議生活規律，不要熬夜，低鹽低脂飲食，多喝溫開水，適當運動，老年人都有動脈粥樣硬化，所以脈壓差會增大。
動脈粥樣硬化導致脈壓差增大可用藥調整嗎？
吃藥脈壓差也不會改變的，規律口服降壓藥，監測血壓就行。如果血脂高，可以口服他汀類降脂藥。
疾病百科| 高血壓
溫馨提示：
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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