你好，根據你的描述，現在產后四天，以前產后有過乳腺炎，現在乳房有脹痛的情況。這種情況你必須按需哺乳，一個小時就可以母乳喂養一次，要及時排空乳汁。如果吃不了的話也需要把乳汁擠出，否則還會引起乳腺炎的。

      根據您的描述，七年前第一胎曾經患有乳汁淤積乳腺炎，現在產后第四天，同側乳房有包塊，考慮乳脹的可能性。建議熱毛巾敷雙側乳房，并將剩余乳汁擠出，以免乳汁淤積哺乳期乳腺炎。

      病情分析：
      病例分析，產后四天乳房有包塊，考慮是乳汁積聚而成的，乳汁沒有及時排出形成包塊，建議局部熱敷后進行局部按摩，使乳腺管通暢。
      指導意見：
      指導意見：產后兩到三天是乳脹期，如果沒有及時排奶會史乳腺環堵塞。勤吸吮，按需哺乳可以促進乳汁的分泌。保持心情放松，避免擠壓乳房。
      以上是對“產后第四天奶水不多，有包塊”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！