指導意見：
      平常用溫和的洗面奶清潔皮膚，辛辣刺激性食物不要吃，忌酒忌辣，晚上不能熬夜，早點睡覺，多吃點水果蔬菜，保持良好的作息。可以外用克林霉素磷酸酯溶液或凝膠，過氧化苯甲酰軟膏（班賽）、阿達柏林凝膠等，也可以配合口服藥物，需要根據皮疹選擇藥物。
      

      可以口服異維A酸軟膠囊，克拉霉素。可以外涂莫匹羅星軟膏。少吃油炸、油膩、過辣、過甜的食品。多吃綠色的蔬菜水果，多喝水。平時要多注意休息，情緒放松。不要過度的熬夜、緊張焦慮。不能摳不能擠它。比較嚴重，需要一些錢的。
      

      病情分析：
      你好，根據照片來看，考慮是痤瘡。這是皮脂分泌旺盛引起的毛孔堵塞形成的慢性炎癥。
      指導意見：
      建議你既然覺得自己非常嚴重，還又不去皮膚科治療，不知道你在想什么心思，積極去皮膚科治療。
      
      以上是對“非常嚴重的痘痘，長了四年半”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！