你好，根據你的描述，目前咯血嚴重，通過胸片來看右肺斑片狀陰影，確實比較像結核的病灶，需要進一步明確診斷，因為結核的診斷比較難，需要做痰檢，胸部CT，血沉，結核菌素試驗等等來明確診斷的。
      

      病情分析：
      從胸片上看，以右肺上葉為主的多大斑片影，密度不均，似有空洞形成，應考慮活動性肺結核！
      指導意見：
      建議進一步胸部CT、痰檢、血沉、結核感染T細胞檢查、PPD試驗等明確診斷，目前有咯血需要臥床休息，保持大便通暢，應先止血抗感染治療，必要時試驗性抗結核治療！