你好精索靜脈曲張和腱鞘膜積液一般是需要手術治療的，目前可以先不手術，不是很嚴重，先保守治療，看看有無好轉的，如果進一步加重，還是最好是盡早手術治療效果會好一些。祝你健康

      病情分析：
      根據你所敘述的情況和輔助檢查圖片來看精索靜脈曲張必須手術，不手術治療的話如果病情加重可以影響睪丸生成精液障礙導致不孕不育。精索鞘膜積液不做手術會繼續增大積液會繼續增多所以也需要做手術治療。以前兩種情況口服藥物治療無任何效果，必須手術治療。
      指導意見：
      根據你所敘述的情況和輔助檢查圖片來看精索靜脈曲張必須手術，不手術治療的話如果病情加重可以影響睪丸生成精液障礙導致不孕不育。精索鞘膜積液不做手術會繼續增大積液會繼續增多所以也需要做手術治療。以前兩種情況口服藥物治療無任何效果，必須手術治療。
      以上是對“精索鞘膜積液跟精索靜脈曲張”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！