您好，看了敘述和圖片，每次排便的時候痔核會脫出，出血，這情況考慮手術治療吧。指導意見：目前的痔瘡的癥狀是比較嚴重的，這樣的情況藥物治療效果不佳，建議考慮手術治療吧。痔瘡癌變的可能不大。
      

      你好，從圖片上看痔瘡是很嚴重的，建議你應該及時去醫院的肛腸科就診，必要的時候可以選擇手術的方法進行處理，并且平時注意飲食習慣的調整，少吃辛辣刺激性的食物，多吃新鮮的蔬菜水果和富含纖維素的飲食，養成每天定時排便的習慣，防止便秘的發生，特別注意加強提肛鍛煉，防止痔瘡的再次發作。
      

      病情分析：
      你好，從你發的圖片上看，明顯是一個環形痔，而且比較嚴重，這是需要手術的，不能再保守治療了。
      指導意見：
      建議您，到醫院的肛腸科，讓肛腸科的醫生給您做痔瘡的手術，這種手術，是比較小的手術，但確實是有復發率的，你要有這個準備，同時術后換藥，也有些疼。
      
      以上是對“這樣的痔瘡必須開刀么？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！