你好，根據您的敘述，排便時出現明顯疼痛伴有便血，考慮肛裂的可能性比較大。裂口下方紅色的隆起考慮為前哨痔，建議就診醫院進一步檢查后行手術治療。
      

      病情分析：
      你好，根據你所描述的情況，這樣的癥狀應該是痔瘡合并肛裂所導致的。
      指導意見：
      這樣的情況是需要到正規公立醫院的肛腸科來進行就診的。醫生需要根據實際檢查結果來進行病情的判斷以及確定治療方案。
      

      病情分析：
      你好，根據你的描述情況來看，大便時伴有鮮血，疼痛，有一個紅色的核狀物。
      指導意見：
      這種情況考慮是一個痔瘡，建議到醫院肛腸科進行肛門鏡檢查檢查，根據檢查結果做進一步治療，清淡飲食，忌辛辣食物，注意局部衛生，給予云南白藥痔瘡膏進行治療。
      
      以上是對“大便時伴有鮮血，便痛”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！