你好，目前的情況看懷孕四十多天B超沒有看見孕囊，然后出血了，這種情況可能是流產了，或者是先兆流產了。目前時間短不一定看見孕囊的，可以查血hcg和孕酮看看激素的水平，如果激素水平較高，那么可以保胎處理的。

      病情分析：
      你好！懷孕40天下面出血多像來月經一樣。而且排出來的東西像絨毛組織，首先考慮流產。
      指導意見：
      根據你提供的圖片看。首先考慮排出的是絨毛組織，因為已經確定懷孕40天下面出血像來月經一樣，比較多首先考慮已經流產啦。必要的時候做個b超檢查確診一下。

      病情分析：
      你好，根據你的描述，現在懷孕40多天，看以上圖片排出的是孕囊，已經自然流產了。
      指導意見：
      建議你去醫院做個彩超，根據彩超看看是否需要清宮或者拿點藥物服用，注意休息，避免勞累受涼，保持心情放松。
      
      以上是對“我懷孕40多天，最近開始出血”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！