你好呢，已經36歲了還有這么嚴重的性幻想。是不是你在性生活中得不到滿足？還是一些其他的原因造成的。不知道你結婚了沒有？為什么還會長期手淫？做一些自己喜歡做的事情。多看書，多運動。多做一些正能量的事情。讓自己不再胡思亂想，像正常人一樣生活。改掉自己手淫的毛病。
      

      病情分析：
      根據癥狀患者應是過度手淫導致腎陽虛，陽虛則溫煦功能失調，因此畏寒肢冷，自汗等
      指導意見：
      建議給以溫腎助陽，固精藥物如金匱腎氣丸，金鎖固精丸治療，并低鹽低脂飲食，勿勞累
      

      病情分析：
      你好，根據您的描述長期頻繁的手淫對性功能影響很大，及時戒掉
      指導意見：
      你及時的戒掉手淫這種不良的生活習慣。保持生殖器的健康和衛生。多吃富含優質蛋白的食物，規律生活。
      
      以上是對“有嚴重的性幻想，總是幻想女孩子穿裙子不穿內褲”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      你好！根據你說的情況有可能是與心理作用有關，如果這種情況沒有對你的生活工作等等引起影響問題不大，如果這種想法比較明顯，影響了生活工作，建議和心理醫生溝通一下。