大夫慢性心衰病人利尿治療
健康咨詢描述： 大夫您好！慢性心衰病人利尿治療，不吃不喝，24小時(shí)入液量1745，尿量1600，請(qǐng)教您:出入平衡正常嗎？可以滿足需求嗎？
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病情分析：
您好！根據(jù)您的描述，老年心衰患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行強(qiáng)心利尿等對(duì)癥支持治療
指導(dǎo)意見：
針對(duì)您目前的情況，24小時(shí)出入液量基本正常，這是個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過程，需要持續(xù)進(jìn)行觀察調(diào)整
我聽說人的呼吸、皮膚蒸發(fā)每天還要消耗水分，請(qǐng)教您：人每天皮膚蒸發(fā)、呼吸會(huì)消耗多少水分？
這個(gè)根據(jù)每個(gè)人的個(gè)人體質(zhì)等差異情況都是不一樣的，不要過于糾結(jié)出入液量的多少，只要能達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡滿足需要就行了
可是病人有膽囊炎，需禁食禁水。全靠靜脈營(yíng)養(yǎng)。這種出入量正常嗎？
不管腸外營(yíng)養(yǎng)還是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，出入液量只要達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡就行了，您覺得不正常具體是哪里不正常？
如果患者起初就存在缺水，如果不用速尿，有可能患者沒尿。如果缺水的患者用速尿后，雖能保持出入量正常，但還是缺水呀！這樣下去會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低嗎？
您目前不是入量大于出量嘛，動(dòng)態(tài)平衡啊親
因患者嘔吐三天，已經(jīng)存在缺水了。再用速尿，即使保持動(dòng)態(tài)平衡（出量=入量），還是缺水呀！何況呼吸及皮膚蒸發(fā)還要消耗水分。這樣的動(dòng)態(tài)平衡能滿足患者需要嗎？
誰規(guī)定動(dòng)態(tài)平衡就必須是出量＝入量？動(dòng)態(tài)平衡意思就是滿足人體需要的一個(gè)平衡狀態(tài)啊
心衰病人77歲，房顫，多發(fā)室早，V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05-0.15mv,腎臟正常，沒有肺淤血，雙下肢無水腫，不憋不喘，血壓140/80，這種情況有膽囊炎嘔吐三天，如治療心衰，可以用速尿靜滴嗎？還是應(yīng)該在抗感染的同時(shí)先補(bǔ)充液體，再用速尿靜滴？
明顯應(yīng)該先抗感染治療
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你好，通常24小時(shí)出入量相差300ml就是可以的，她這個(gè)尿量是可以的，主要目的還是控制心衰的發(fā)作，利尿劑除了利尿，還有減輕心臟負(fù)荷的作用。
但是患者有膽囊炎，需禁食禁水，全靠靜脈營(yíng)養(yǎng)。我聽說人每天皮膚蒸發(fā)、以及呼吸還要消耗水分。請(qǐng)教您，這樣的出入量能滿足患者的需要嗎？
只要輸液里面計(jì)算好糖份，以及能量是可以的。
另外我想請(qǐng)教您一個(gè)專業(yè)問題：速尿會(huì)降低血容量，病人用了一天速尿后，血容量降低的程度，通過檢測(cè)電解質(zhì)鈉和氯，能判斷出來嗎？準(zhǔn)確嗎？
通過電解質(zhì)可以判斷出目前患者補(bǔ)液量，脫水狀況，血容量也可以輔助判斷，但是還要結(jié)合其他，如血常規(guī)等
通過前后電解質(zhì)的對(duì)比，可以反映出患者的進(jìn)量和出量。至于血容量，電解質(zhì)檢查不夠準(zhǔn)確，只有血容量降低的很明顯，電解質(zhì)的鈉和氯才會(huì)有異常變化。這樣理解對(duì)嗎？
電解質(zhì)不是不準(zhǔn)確，只是血容量除了需要看化驗(yàn)結(jié)果，臨床表現(xiàn)相當(dāng)重要，不能單純根據(jù)檢查結(jié)果來判斷疾病。
您說的血容量需要看化驗(yàn)結(jié)果，指的是化驗(yàn)什么？臨床表現(xiàn)相當(dāng)重要，比如有什么表現(xiàn)？
看血容量的話，除了我剛才說的電解質(zhì)，我們要看血尿的滲透壓，血常規(guī)結(jié)合紅細(xì)胞白細(xì)胞血紅蛋白一起看，那么在臨床上的話要看它脫水的癥狀，例如有沒有就是眼眶的凹陷，皮膚的潮濕情況這些等等。
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病情分析：
您好，入量1745，出量1600，出入還算可以的，可以繼續(xù)這樣用利尿劑的
指導(dǎo)意見：
慢性心衰常用藥物治療方案是利尿劑，β受體拮抗劑，腎素血管緊張素受體拮抗劑ACEI類，被稱為治療心衰的金三角，能很好的延緩進(jìn)展
以上是對(duì)“大夫慢性心衰病人利尿治療”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
但是患者患有膽囊炎，須禁食禁水，全靠靜脈營(yíng)養(yǎng)。我聽說人每天皮膚蒸發(fā)、以及呼吸還要消耗水分，這樣的出入量能滿足患者的需要嗎？
皮膚蒸發(fā)呼吸消耗的水分很少一部分，因?yàn)楝F(xiàn)在病人有心衰，液體量不能太多，以免會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，現(xiàn)在維持這個(gè)動(dòng)態(tài)相對(duì)平衡就可以的，足夠了
請(qǐng)教您一個(gè)專業(yè)問題：速尿會(huì)降低血容量，病人用了一天速尿后，血容量降低的程度，通過檢測(cè)電解質(zhì)鈉和氯，能準(zhǔn)確判斷出來嗎？
醛固酮是體內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的激素，通過調(diào)節(jié)腎臟對(duì)鈉的重吸收，維持水平衡。醛固酮是調(diào)節(jié)細(xì)胞外液容量和電解質(zhì)的激素，監(jiān)測(cè)鈉氯是看利尿劑是否引起電解質(zhì)異常，和血容量降低是兩碼事
速尿會(huì)打破醛固酮這種機(jī)制嗎？
臨床是一般把速效利尿劑呋塞米和螺內(nèi)酯或氨苯蝶啶聯(lián)合應(yīng)用，所以不用太擔(dān)心的，醫(yī)生們會(huì)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出相應(yīng)的處理的
電解質(zhì)鈉和氯的檢查，對(duì)判斷有效循環(huán)血容量不準(zhǔn)確，對(duì)嗎？
可以作為參考，但是還要參考血常規(guī)看看
大夫，血常規(guī)需要看哪幾項(xiàng)？
紅細(xì)胞壓積，細(xì)胞數(shù)目都是可以反應(yīng)的，還有尿量
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