病情分析:
老年,女性,有發冷及呼吸困難等不適的情況,想知道是否為瘧疾所致。
指導意見:
病人上訴的的情況,瘧疾是應該有蚊蟲叮咬所致的情況,伴有高熱不適,可以化驗血檢查,就知道是否有瘧疾的,病人上訴的情況建議檢查胸片看看是否有支氣管炎所致的上訴不適。
病情分析:
四種人體瘧疾典型的臨床發作大體相似,可分為前驅期,發冷(寒戰)期,發熱期,出汗期和間歇期。(1)前驅期:患者有疲乏,頭痛,不適,厭食,畏寒和低熱,此期相當于肝細胞內的瘧原蟲(裂殖體)發育成熟裂殖子釋入血流,但因周圍血內的原蟲密度太低,鏡檢多為陰性。(2)發冷期或寒戰期:持續數分鐘至1h,常伴頭痛,惡心和嘔吐,此時體溫多已超過38℃,鏡檢瘧原蟲時,大部分為裂殖體和環狀體。(3)發熱期:一般持續3~4h,頭痛加劇,體溫高者可超過40℃,多次復發的病人,可只定時出現微寒和低熱,或頭暈,頭痛,肌肉關節酸痛和三叉神經痛而無明顯的高熱,發熱期所見的原蟲以小滋養體為主。(4)出汗期:可微汗至大汗淋漓,在此期內體溫迅速恢復正常,上述各種癥狀逐漸消失。(5)間歇期:系指前后兩次發作的間隔時間,時間長短取決于蟲種和免疫力,就典型者的間歇期而言,惡性瘧病例很不規則,短僅數小時,長達24~48h,間日瘧和卵形瘧約為48h,三日瘧為72h,鏡檢所見原蟲除惡性瘧外,以大滋養體為主。
指導意見:
①間日瘧:間日瘧多有前驅期,臨床急性發作以體溫超過38℃為準,發熱始于中午前后和晚上9點以前,偶見于深夜,開始一,二次癥狀較輕,熱度較低,隨后日益加重,間日瘧發作中常見單純皰疹,多見于口唇周圍,也可延及鼻和兩耳,偶見于肛門周圍和外陰部,間日瘧預后良好,早年有良性瘧之稱。②惡性瘧:潛伏期6~27天,平均11天,多突然發病,無寒戰,僅有畏寒感,高熱者多見,常伴有頭痛,全身酸痛,惡心,嘔吐,貧血等,出汗期不明顯,熱型復雜,有的像間日瘧,隔天發作1次,與48h為一惡性瘧紅內期裂體增殖周期相符;有的每天發熱,熱型呈間歇型,弛張型或不規則型;有的持續高熱,發熱期往往長達20~36h;前后兩次發作的間歇期極短,致使體溫曲線呈“M”型,惡性瘧用高效裂殖體殺滅藥足量治療后,即可根治,若能及時治療,多數病例預后良好。③卵形癥:臨床癥狀與間日瘧相似,多數在下午5點以后或晚上發作,癥狀較輕,無明顯寒戰,發作次數一般在6次以內,易自愈,遠期復發少,常見無癥狀的帶蟲者,半數以上病例一開始就呈典型的間日熱型,熱度較低。④三日瘧:潛伏期18~35天,平均28天,通常無前驅期,發作前3~4天有疲倦,肌肉關節酸痛,寒冷感及頭痛,往往不易覺察而被忽視,多在午后發病,亦可見于中午時分,發冷,發熱和出汗三個時期較明顯,因退熱太快,有虛脫的可能,由于三日瘧原蟲的發育同步性較強,每72h為一發作周期亦較規則,三日瘧無復發,足量氯喹和奎寧均能予以根治。
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