您好，假如您高度懷疑自己心肌缺血，雖經(jīng)過(guò)多方檢查仍無(wú)法消除您的懷疑的話(huà)，那么冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠狀動(dòng)脈硬化最直接，也是最準(zhǔn)確的方法，凡經(jīng)此檢查正常者，就肯定排除冠心病。可考慮行此檢查，以解除您的顧慮。
      

      李有忠 郭巖 楊秦豫 2004-7-24 16：02：00 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 2003年10月 第3卷 第19期
      
       【摘要】 通過(guò)回顧性方法報(bào)告了14例X綜合征，均有典型勞力型心絞痛，有心肌缺血的客觀(guān)證據(jù)（心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖示心肌缺血14例，活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性11例，可疑陽(yáng)性3例，核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像示心肌缺血6例，超聲心動(dòng)圖示心肌缺血3例）。8例心得安實(shí)驗(yàn)陰性。冠狀動(dòng)脈和左心室造影均正常，左室射血分?jǐn)?shù)平均0.70（0.65～0.80）。胸片正常。硝酸酯、鈣拮抗劑、β阻滯劑可緩解胸痛。文中重點(diǎn)探討了X綜合征的診斷問(wèn)題。
      關(guān)鍵詞 X綜合征 心絞痛 冠狀動(dòng)脈造影 心肌缺血
      【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】1609-6614（2003）19-1788-02
      1967年Likoff等首先報(bào)道一組有典型勞力型心絞痛而冠狀動(dòng)脈造影正常的患者，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛注意。
      1973年Kemp首次將其命名為X綜合征。1983年Cannon等建議稱(chēng)其為微血管性心絞痛更為適宜。
      近15年來(lái)，對(duì)其做了廣泛研究并取得了很多進(jìn)展。現(xiàn)將1995以來(lái)在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院心內(nèi)科住院、資料完整的14例報(bào)告如下。
      1 臨床資料
      14例中，男11例，女3例，平均年齡46.5（31～67）歲。有輕度高血壓史2例，吸煙史4例，均無(wú)高膽固醇血癥及糖尿病病史。
      全部病例均有典型勞力型心絞痛反復(fù)發(fā)作史，平均病程56.2月（3～10個(gè)月），發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至1～2h不等，大部分病例于休息和（或）含服硝酸酯后可緩解。8例入院前心絞痛癥狀加重，4例門(mén)診藥物治療效果不明顯要求入院確診。
      14例中靜息心電圖大致正常12例，2例有輕度ST-T段改變;心絞痛發(fā)作時(shí)全部病例均有ST段缺血型壓低0.1～0.15mV;8例心得安試驗(yàn)均陰性;活動(dòng)平板次極限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)11例陽(yáng)性，3例可疑陽(yáng)性。
      本組8例做了 99m 锝-甲氧基異丁基異腈運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像，6例（包括活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性3例）顯示心肌缺血，缺血部位：2例前壁，2例前間壁+下壁，2例下壁。心臟超聲未見(jiàn)室壁肥厚、心腔擴(kuò)大、心瓣膜異常，3例顯示前間壁、前壁呈階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，但左心功能正常。X線(xiàn)胸片示心影及主動(dòng)脈正常。
      全部病例冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影結(jié)果正常，顯示各支冠脈管壁光滑，無(wú)狹窄及痙攣征象。左心室造影示左室心功能正常，射血分?jǐn)?shù)平均0.70（0.65～0.80）。心臟體檢無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。
      14例在住院期間均給與硝酸酯、合心爽和硝苯地平、阿司匹林和（或）抵克力得、倍他樂(lè)克，部分病例加用轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，癥狀消失或明顯減輕而出院。
      2 討論
      2.1 X綜合征的臨床特點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例絕大多數(shù)血壓正常，均無(wú)血脂及糖代謝紊亂，表明X綜合征與上述冠心病3個(gè)易患因素?zé)o明確相關(guān)性。臨床上均表現(xiàn)為典型的勞力型心絞痛，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)者達(dá)1～2h，經(jīng)過(guò)休息和（或）含服硝酸酯絕大多數(shù)有不同程度緩解;靜息心電圖雖然正常，但發(fā)作時(shí)心電圖、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像、超聲心動(dòng)圖均有心肌缺血的客觀(guān)證據(jù);冠脈造影正常，無(wú)冠脈痙攣征象;左心室造影、超聲心動(dòng)圖均示左心室功能正常;臨床體檢、心臟X線(xiàn)片、超聲心動(dòng)圖可排除二尖瓣脫垂、肥厚性心肌病等器質(zhì)性心臟病，心得安試驗(yàn)陰性可排除心臟神經(jīng)官能癥，因此符合X綜合征的診斷 ［1～4］ 。
      關(guān)于X綜合征的診斷，目前尚存在一定的混亂，一些作者把冠脈造影陰性的胸痛（包括非心源性）統(tǒng)稱(chēng)為X綜合征 ［5］ ，而另外一些作者則過(guò)分強(qiáng)調(diào)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性在X綜合征中的診斷價(jià)值。我們認(rèn)為，診斷微血管性心絞痛首先必須排除心臟神經(jīng)官能癥以及胸壁、胸膜、肺、食管等病變引起的非心源性胸痛;其次要排除具有明確病因的心臟病如肥厚性心肌病、二尖瓣脫垂、心包炎等引起的心源性胸痛。心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性固然可為心肌缺血提供客觀(guān)依據(jù)，有助于X綜合征的診斷，但其陽(yáng)性率僅20% ［3］ 。事實(shí)上，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)單支冠脈狹窄的陽(yáng)性率也僅為37%～60% ［6］ 。對(duì)于冠脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和心得安試驗(yàn)均陰性的胸痛患者，可進(jìn)一步檢查核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像、二維超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)（包括運(yùn)動(dòng)、藥物、起搏），觀(guān)察心肌有無(wú)灌注缺損或階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，以提高X綜合征診斷的陽(yáng)性率。本組3例活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，加做核素運(yùn)動(dòng)心肌顯像及超聲心動(dòng)圖后顯示心肌缺血而確診。對(duì)于個(gè)別不能確診病例，在有條件的單位也可靜脈注射麥角新堿后重復(fù)心房快速調(diào)搏，測(cè)定心大靜脈血氧差、乳酸鹽水平、左室舒張末壓的變化和冠脈血流量以評(píng)估冠脈儲(chǔ)備功能有無(wú)異常 ［1］ 。
      在目前X綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，均強(qiáng)調(diào)了麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)在排除心外膜大血管痙攣的重要性。事實(shí)上，對(duì)于冠脈造影正常的可疑X綜合征患者，尤其是伴有高血壓及高齡患者行此項(xiàng)檢查的不多，因其副作用大 ［7］ 可明顯增加冠脈造影的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)尚有10%左右的陰性率。臨床上可根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)及活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性時(shí)心電圖ST段是否抬高排除冠脈有無(wú)痙攣。因此，筆者認(rèn)為，麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)不宜列為X綜合征的常規(guī)檢查手段。
      綜合文獻(xiàn)及本文結(jié)果，我們認(rèn)為具備下列條件者可診斷為X綜合征：①典型勞力型心絞痛發(fā)作史;②無(wú)創(chuàng)性檢查有心肌缺血的客觀(guān)依據(jù);③冠脈造影及左室造影正常;④能排除冠脈痙攣;⑤能排除二尖瓣脫垂、肥厚性心肌病、心包炎等引起的心源性胸痛以及胸壁、胸膜、肺、食管病變、心臟神經(jīng)官能癥等引起的非心源性胸痛。
      2.2 病因及發(fā)病機(jī)制 有關(guān)X綜合征的癥因，目前尚未完全明確。它可能包括了與冠脈微血管病變有關(guān)的幾種疾病，如早期未能確診的心肌病、糖尿病性微血管病變以及內(nèi)臟神經(jīng)受損等 ［8］ 。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 ［2～4］ ，病因部位可能在目前冠脈造影尚不能顯示的冠狀小動(dòng)脈。由于這些小動(dòng)脈局部缺乏血流介導(dǎo)的內(nèi)皮松弛因子、異常的神經(jīng)刺激或血管平滑肌對(duì)縮血管等刺激的高度敏感而出現(xiàn)呈片狀分布的異常收縮，使遠(yuǎn)端心肌組織腺苷積聚，從而引起持續(xù)性胸痛，靜注腺苷拮抗劑氨茶堿后心絞痛緩解、缺血性ST段改善進(jìn)一步支持上述觀(guān)點(diǎn)。這一機(jī)制可較全面地解釋X綜合征病人為何胸痛癥狀較重而心肌缺血和心室功能受損較輕的臨床表現(xiàn)。
      2.3 治療 本病的處理主要是對(duì)癥治療，硝酸酯、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑常可緩解癥狀，本組病例聯(lián)合應(yīng)用上述3種藥物治療，均獲顯效。如果效果不滿(mǎn)意，可加用具有改善冠脈血流儲(chǔ)備能力作用的轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ［1］ ，必要時(shí)可試用氨茶堿。如上述治療仍欠滿(mǎn)意者，需進(jìn)一步檢查是否合并其他因素，并給予相應(yīng)的治療。
      參考文獻(xiàn)
      1 徐義?.關(guān)于X綜合征的共識(shí)與分歧.中華心血管病雜志，1992， 20：264.
      2 陳在嘉，徐義?，孔華宇.臨床冠心病學(xué)，北京：人民軍醫(yī)出版社，1994，306-310.
      3 張寧仔，杜日映.心血管科醫(yī)師進(jìn)修必讀
      

      您的情況應(yīng)該是心臟神經(jīng)官能癥，沒(méi)有什么事，主要與心理因素有關(guān)，STT改變不一定就是心肌缺血，須結(jié)合臨床癥狀。注意調(diào)整心態(tài)即可，適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外的活動(dòng)。