根據病史描述情況以及圖片來看，考慮混合痔伴有肛裂的可能性比較大，混合痔是同點位的內痔與外痔相互融合形成，常見癥狀有疼痛、水腫，便血，脫出，瘙癢等；肛裂是肛管皮膚全層或部分裂開，常見癥狀有疼痛，便紙染血或滴血，便秘與排便過度用力是誘因。建議忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，富含膳食纖維的食品，保持大便通暢，每天溫水坐浴，配合外用痔瘡膏注肛，雙氯芬酸鈉栓塞肛止痛。觀察一周。
      

      指導意見：
      對于痔瘡根治最有效的治療手段是選擇手術，對于三、四期的內痔可以選擇應用吻合器將痔粘膜或者痔核進行切除，能夠達到根治的目的。平時應該注意肛周衛生，合理飲食。但是如果不注意飲食和肛周衛生，即使手術根治后也有復發的可能性。
      

      指導意見：
      很多疾病都可以引起排便時肛門疼痛。首先見于肛裂，由于排便時大便的干結使肛管撐裂，反復的肛管撕裂形成的炎性潰瘍，導致的肛裂，這種情況也是最常見的，導致排便時肛門疼痛的疾病。肛裂的臨床的癥狀就是出現排便時周期性的肛門疼痛，排便時會出現肛門疼痛，排便以后會出現一個短暫的疼痛間歇期
      
      以上是對“最近肛門疼痛，大便的很痛，還有點便秘”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！