問題有一點專業，麻煩大夫閑暇時給予解答，多謝。
健康咨詢描述： 您好醫生:患者因頸內動脈的輕中度狹窄和大腦中動脈見狹窄，導致大腦中動脈遠端血流灌注不足，引起急性多發性、大面積腦梗。發病后180分鐘到醫院靜脈溶栓，溶栓前nihss評分11分，左側肌力0級，溶栓后10小時內，患者左側肌力上肢二級、下肢三級，過一會又恢復到0級就這樣一直反復變化。想了解一下是什么原因導致的患者肌力溶栓后反復變化？跟患者溶栓后的血壓浮動灌注有關嗎？患者在發病前無高血壓疾病病史，所以就是正常血壓水平導致的大腦中動脈供血區急性、大面積腦梗死。腦梗超急性期24小時內，為了維持血流灌注，通常不建議降壓治療，此時患者若有血壓的波動，(溶栓后患者的血壓一直浮動在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間)請問這種程度的血壓波動，一會比既往血壓高，一會又恢復的既往血壓的水平，會影響到患者本來就因大血管狹窄，導致的遠端血流灌注不足的灌注變化嗎？如果血壓的浮動會影響到遠端血流的灌注變化，那么灌注的增加或減弱會反映在患側的肌力反復波動上嗎？？或者考慮還有那些原因會導致患者溶栓后的肌力反復浮動？謝謝大夫。附上患者溶栓前的檢查膠片，謝謝。
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醫生回復區
關于腦血管方面疾病的話，那么是需要到醫院做一些相關的檢查并治療，在醫生的指導下進行相關的治療，就是可以的這類的疾病，那么往往是存在一些急性發作和慢性發作的這種疾病特點的，是需要在醫生的指導下，合理的使用藥物，或者是通過手術的方式來進行治療，就是能夠有效治療的。
您好醫生，還是想了解一下患者為什么會出現溶栓后肌力反復的0級到3級變化的情況，都有哪些原因可以導致這種情況？與患者溶栓后的高壓浮動在160-120、低壓98-74有關嗎？患者年紀39歲，既往也沒有高血壓病史。或者出現這種肌力反復變化的情況，考慮還有那些原因可以導致？想了解一下都有哪些可能？謝謝，麻煩大夫。
是這樣的。
謝謝醫生，可以確定一下您回復的意思是考慮就是血壓波動導致的灌注不穩定，而影響到肌力的反復變化嗎？想確定一下，謝謝。
是這樣的。
好的，明白了，謝謝醫生。
不用客氣的。
首先要保證血壓的相對穩定，這樣對大腦的供血也比較穩定，你的情況主要是血管的狹窄，導致大腦供血不足，肌力成了零級，然后溶栓以后肌力有所恢復，然后又回到了零級，那么這樣反復幾次就成肌力零級了，因為反復的大腦血管缺血，會造成細胞的壞死，細胞壞死以后肌力就不能再恢復了。
是的，謝謝醫生。患者年齡39歲，既往無高血壓病史，溶栓后患者的血壓一直浮動在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間。您的意思是考慮患者的血壓反復波動，導致的灌注反復變化，繼而影響到肌力的反復變化，是是這樣嗎？確定一下，麻煩大夫。
大腦細胞反復的缺血就會造成細胞的變性，壞死細胞壞死以后就不會恢復了
是的醫生，想問一下患者溶栓后的10小時內出現肌力反復變化的情況，一會3級，一會0級，這種情況考慮是那些原因導致的？跟患者的血壓不穩定一直浮動在高壓最低120最高160，低壓最低74最高98之間有關系嗎？這個血壓浮動應該會影響流血灌注吧？因為患者既往無高血壓病史，或者考慮還有那些原因可以導致患者溶栓過后出現肌力反復變化的情況？？謝謝。
我前面跟你說的已經很清楚了。他這種情況和血壓關系不大
嗯明白了，謝謝醫生。可否多問一句，患者溶栓后肌力反復浮動在0級和3級之間，還有那些原因會導致這種情況？比如發病后10小時內的腦水腫會導致肌力反復變化嗎？或者考慮還有那些原因呢？？麻煩謝謝大夫。
主要還是供血不足的問題，不管是出血性疾病還是缺血性疾病，腦部都會有水腫的
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