女54歲，腦梗，高血壓糖尿病
健康咨詢描述： 女54歲，腦梗，高血壓糖尿病，腎有損傷，今天看了腎內科，給開了金水寶和復方酮酸片，之前吃的降糖藥是格列齊特和二甲雙胍，醫生讓換降糖藥，應該換那種腎損傷小一點？
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根據提供的病史和有關檢查資料，目前已經出現了糖尿病、高血壓以及腎功能不全，這種情況下建議停用原來的降糖藥，改成胰島素治療控制血糖保護腎臟，可以聯合口服阿卡波糖類的降糖藥物
目前血糖不算太高，用胰島素怕低血糖，醫生說是換種藥
現在血糖不高和吃的降糖藥有關系，小劑量胰島素治療也是安全的
好的，謝謝醫生，那我們先換一種藥，然后檢查血糖，要是控制不理想的話再選用胰島素可以嗎
好的，不客氣
這個主要是考慮有高血壓，糖尿病的及腦梗死的病史的，需要注意考慮控制血壓血糖的平穩的，抗血小板聚集及降脂穩定斑塊治療的。需要注意有腎功能異常的話考慮低鹽低脂優質低蛋白飲食，配合胰島素控制血糖的平穩，副作用較小。
血糖也不算很高，控制的還行，胰島素怕低血糖，所以說是吃個損傷小一點的藥
那就二甲雙胍改成拜糖平
行，這個是不是損傷小一點
是的，腎臟副作用小點
謝謝醫生，目前腦梗吃的是阿司匹林和阿伐他汀
這個可以的
目前肌酐尿素氮都明顯升高，根據病史考慮糖尿病腎病的可能性較大。根據目前的腎功能已經不適合應用一般的口服降糖藥物，最好是應用胰島素治療。目前可以應用輕度腎功能不全的降糖藥物，主要是糖適平和瑞格列奈，這兩種藥物較少通過腎臟排泄。總體來講建議胰島素治療。同時要控制好血糖，血脂血壓這些指標。可以配合服用胰激肽原酶或羥苯磺酸鈣等改善腎循環的藥物。
以上是對“女54歲，腦梗，高血壓糖尿病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
因為目前血糖不算太高，胰島素怕低血糖，那可以用你推薦的藥，然后檢測血糖，要是控制不理想再用胰島素可以嗎
二甲雙胍和格列齊特都通過腎臟排泄，所以腎功能不全的患者不適合應用。可以改為服用瑞格列奈或者格列喹酮，餐后血糖控制不好可以加阿卡波糖，另外也可以聯合應用利格列汀。這些藥物不通過腎臟排泄輕中度腎功能不全可以應用。
好的，謝謝醫生
不用客氣，監測血糖，控制好血糖能夠延緩糖尿病腎病的進展。
謝謝醫生，之后藥物要是控制不理想是不是可以改用胰島素
腎功能不全的患者最適合的還是胰島素治療。
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