想請醫生幫忙判斷一下腦梗患者發病3小時內的DWI。

女 | 40歲 2022-03-26 09:18:48 1人回復來自

健康咨詢描述：麻煩醫生:請問根據患者發病3小時內早期神經影像學DWI顯示，梗死容積是否大于MCA(大腦中動脈)2/3的供血區？？或DWI梗死溶積是否大于82c㎡？了解一下患者是否屬于大腦半球大面積梗死（LHI)的影像預測指標。目前患者靜脈溶栓后無效，大夫會診又不適合介入治療，所以想判斷下患者的預后情況，麻煩大夫。附上患者在發病3小時內做的DWI及CT的像資料以及DWI報告內容，多謝了。檢查項目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節區、右側額顳頂葉多發斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。診斷意見:腦內多發急性期梗塞。

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2022-03-31 10:31:11 我要投訴

從圖片上來看應該是出現了這種腦梗塞產生的一些影響造成的這種血管形成斑塊組織產生的這種破爛或是潰瘍所造成一些癥狀可以先給予患者保護血管的療效，先使用一段時間的阿托伐他汀藥物來進行有效治療，另外要控制血壓，現在可以采取支架手術來緩解。

2022-04-01 10:23 ask94507623co 追問

您好大夫:請問根據患者發病3小時內超早期的神經影像學DWI顯示，患者的梗死面積是屬于大范圍梗死還是小范圍的梗死？為什么同一張DWI影像資料，影像科大夫回答是小范圍的梗塞，大范圍的水腫。而專科大夫卻說是大面積梗塞，并且病灶面積已大于大腦中動脈的三分之二供血區了？同一張片子，兩個答案，請問大夫根據患者的影像資料，這種情況該怎么理解患者的病情？麻煩大夫，附上患者在發病3小時內做的DWI及CT的像資料以及DWI報告內容，麻煩大夫，多謝了。檢查項目:腦功能成象(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側基底節區、右側額顳頂葉多發斑片狀稍高信號影。腦溝裂池正常，腦室對稱，中線結構居中。診斷意見:腦內多發急性期梗塞。

2022-04-01 11:42醫生回答：

應該是大于2/3的供血區，造成的梗塞

2022-04-01 12:02 ask94507623co 追問

好的謝謝醫生，您看是否這樣理解？其實上述問題影像科和臨床大夫回答的都對，只是兩位大夫的側重面和角度不同。影像科的醫生就只盯著目前3小時內dwi已經發生的病灶，從了dwi膠片上直觀判斷目前的已發生的病灶確實只有小面積多發性梗死，并且有大面積的水腫區域。而臨床大夫是需要全面考慮，會從那個小的病灶推斷它的整個影響，因為患者溶栓沒有效果，所以大夫推斷患者幾小時后的病灶范圍就會大于大腦中動脈的三分之二供血區域。所以兩個大夫回答都是正確的，只是影像科大夫是截止患者發病后三小時內直觀的判斷目前的病情，而專科大夫從目前的情況，推斷患者幾小時后就會發生大面積的腦梗，并且梗死面積會大于大腦中動脈的三分二的供血區域。您看這樣理解對嗎？？麻煩大夫。

2022-04-01 12:51醫生回答：

對的，這樣理解吧

2022-04-01 14:17 ask94507623co 追問

好的，謝謝醫生，從當時患者發病3小時內的dwi影像資料來看，患者腦水腫的區域還是比較大的對嗎？如果能介入治療，水腫的這部分大面積腦組織就可以挽救，如果溶栓無效，又不適合做介入治療，水腫這部分腦組織24小時后就會壞死，形成大面積的腦梗。是這個意思吧？確定一下，麻煩大夫。

2022-04-01 17:42醫生回答：

嗯嗯嗯額。