該患者擬診肺癌，依據：中年男性，無明顯誘因刺激性咳嗽，抗生素治療無效，長期吸煙史，胸部x線檢查有陰影。該疾病需要考慮的鑒別診斷包括肺結核肺炎，肺膿腫，肺部良性腫瘤等，需要進一步做的檢查包括：胸部CT或者磁共振檢查，支氣管鏡檢查取活檢做病理，同時可以做活檢組織的基因檢查，抽血做血常規，血沉，C反應蛋白。腫瘤標志物等。治療原則就是盡可能根據病理類型，決定是否可以手術治療，手術后根據病理決定是否需要做化療或者放療等治療
      

      中醫診斷為“咳嗽”，證屬內傷咳嗽之肺陰虧虛。肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降故低熱、咳嗽；虛火灼津為痰，肺絡損傷，則痰中帶血絲。本病需與肺癰鑒別，肺癰有發熱甚，胸痛，咳吐腥臭膿痰。進一步檢查胸部CT、肺腫瘤標志物、血常規、血沉等。治療以滋陰清熱，潤肺止咳為主。
      

      病人有長期抽煙史，然后有劇烈的咳嗽，痰中帶血，右下肺是有陽性體征的，應該做個肺CT或者核磁共振檢查，可以檢查神經元特異性烯醇化酶，細胞角蛋白19片段就可以考慮是不是有肺癌的情況。
      
      以上是對“原發性肺癌醫學生求助”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！