健康咨詢描述: 左側肢體乏力、麻木3天。于3天前無明顯誘因出現左側肢體無力,無法行走,左手無法持物,伴麻木感、言語不清,無頭暈、頭痛,無惡心嘔吐,無視物模糊,無飲水嗆咳。1天前上述癥狀無緩解,并出現飲水嗆咳、左側口角流涎,口角向右歪斜,來急診就診。 既往史:否認其他病史。 個人史:飲酒30余年,目前已戒酒;吸煙30余年,每天約3包煙。 體格檢查:T36.5℃P67次/分R18次/分BP122/69mmHg,神志清楚,精神可,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心率67次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹軟,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。 專科查體:左側中樞性面癱,伸舌左偏,左上肢肌力2級,左下肢肌力3級。右側肢體肌力5級,左側偏身感覺減退,左側Babinski()° 輔助檢查:急診頭顱CT檢查如下圖:
根據患者的癥狀、體征及頭顱CT的結果,可以明確就是急性腦梗塞,病史當中有很多危險因素,所以診斷應該沒有問題,治療中已經錯過了溶栓的窗口期,應該積極改善循環、促進恢復。
你好!結合臨床癥狀和體征及頭顱CT檢查,綜合分析考慮是:急性缺血性腦血管病。必須住院規范系統治療,改善腦局部的微循環障礙,同時做肢體功能的康復訓練,康復訓練越早,肢體恢復的越快。血壓必須穩定在140/90mmHg以下,空腹血糖、血脂要保持在正常的范圍之內。病后15天到三個月是屬于急性期,急性期治療恢復的特別快。
溫馨提示:
膳食清淡、慎用補虛之品,宜食有助于疏風散邪的食物。
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