健康咨詢描述： 性別:女 年齡:49 入院日期:2009年-3-10 記錄日期:2009-3-10
主訴:牙痛,左側頭痛,面部麻木伴惡心,嘔吐半月
現病史:患者緣于半月前不明原因出現左側牙齦紅腫疼痛,左側面部麻木,伴有左側輕微頭痛,頭暈,并有惡心,時有嘔吐胃內容物,無咖啡
色液,食欲減退,無禮物旋轉,無畏寒發熱,無胸悶,氣促,稍有全身乏力,二便正常,在當地診所診治,疼痛病癥有所緩解,5天前患者嘔吐
癥狀明顯,進食即嘔,頻繁呃逆,食欲進一步減退,并出現左上肢麻木,大便褪色.于四天前求治我院門診予奧美拉唑,利多卡因,呋布西林
,泮托拉唑,胃復安等治療,癥狀無明顯好轉,仍嘔吐頭暈,為進一步診治今擬“嘔吐原因待查”收放我科住院.患病來無明顯偏癱,無抽搐
昏迷,無大小便失禁,精神較差,睡眠一般.
既往史:既往無血壓病史,有闌尾切除手術史.不論肝炎,肺結核,傷寒等傳染病史,預防接種史具體不詳.無藥物過敏史,無輸血史.
體格檢查:
體溫:36.8 脈搏:75次/分 呼吸20次/分, 血壓:110/65hg
發育正常,營養良好,神志清楚,精神欠佳,輕度脫水外觀,扶入院,呼吸平穩,查體合作.全身皮膚粘膜無黃染,皮疹和出血點,全身淺表
淋巴結未觸及腫大.頭顱大小正常無畸形,眼瞼無浮腫,結膜無充血,鞏膜無黃染,雙側瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對光反射靈敏,外耳廓
無畸形,外耳無異常分泌物.鼻無畸形,鼻腔通暢,無出血,唇稍蒼白,口腔粘膜無潰瘍,左側牙齦紅腫,扁桃體無腫大,咽峽無充血,頸軟
,無抵抗,氣管居中,頸靜脈不充盈,甲狀腺無腫大,雙側呼吸運動對稱不受限,肋間無增寬或變窒窄,語顫無增強或減弱,觸診無摩擦感,
雙肺部叩診呈清音,肺下界位于右鎖骨中線第五肋間,雙肺呼吸音正常.
神經系輔助檢查:神清,精神差,扶入院,查體合作.雙側瞳孔等大等圓,直徑205mm,對光反射存在,雙側眼球有水平震顫,左側眼裂稍小.
左側面部,左上肢感覺減退.四肢肌力正常,肌張力正常,病理征陰性,腦膜刺激征陰性.
輔助檢查:頭顱CT示延髓異常信號考慮為梗塞性病灶.大便常規:黑,稀,OB++
大致情況:
09年3月5日,吃什么吐什么,懷疑是腸胃問題,醫生也以為此問題,就此下藥,掛點滴五天,無效,第五左手忽然抽搐.以至后來一天二三次
.
3月16日入院治療,拍磁共振,確診是“延髓梗塞”.病灶:左邊.而且情況比較特殊:同側延髓梗塞.（一般情況病灶在左,身體右側麻木）
3月12日住院,發現左半側開始麻,抽搐停止.到3月17日,不能吞咽.并且不斷有粘粘
的口水流出,開始采用鼻飼,血壓穩定.如此情況一直持續到4月中旬,
4月20日過后,左側麻木情況減輕.乘車去復診,病灶梗塞沒有變化,反而增大.
因為吹風,感冒,咳嗽,還伴發高燒現象.引起肺炎.口中不斷有痰.并且一天抽搐一二次.
5月初,炎癥消除,依舊不能吞咽.入院到現在還是采用鼻飼.
5月23日,嘗試出院.開始斷針（打點滴的主要成分是‘血栓沖'）停后發現抽搐頻率增大,一天會抽上二十來次.能走路,但是不能走太遠.
左側肢體還是有些麻木,依舊不能喝水,也不能吞東西.臉部伴有燒辣感.
5月30日,身體抽搐厲害.左臉部伴有燒辣感（發燙）
6月5日,轉入廣州友好醫院,又開始治療和進行康復訓練.治療效果還可以,不會抽了（主要是用藥到位了）.開始進行吞咽訓練（冰塊刺激
舌頭,口腔）,針灸,的二個星期,效果比較明顯.能吞一點點糊狀的東西.
6月19日,開始牙疼.吞咽訓練停止,因為一用冰塊,牙就痛.醫生說又不能拔,只能用用消炎藥和去止一下痛.牙痛稍好.因為食管堵了,拔
出來.試著吞東西,吞了好一些稀飯.試著吞服藥,吞到了苦的,又不能吞了.過了一個星期,又開始發高燒.而且一直是晚上,打點滴退不下,靠冰塊才退下來的.弄得胸前和腋下痛,當這些情況都治好后,牙又開始痛了.而且牙一痛,頭也痛.頭暈狀態從入院到現在一直持續著,血壓也一直走低~
目前的疑惑是:
四個月不能吞咽,而且像現在這種體質,加上牙痛.頭暈.這些個情況,恢復的可能性到底有多大?要注意些什么~?