臍炎—臍炎是一種臍和/或周圍組織的感染。它主要是一種新生兒的疾病，其特點是臍帶殘端排出膿性分泌物、周圍硬化、發紅和壓痛(圖片3A-B和圖片4)。由于臍血管的閉合延遲，在臍炎時可能發生臍帶殘端出血。臍炎在發達國家很罕見，已報道的發生率為0.7%[60]。然而，在發展中國家，估計發病率高達6%[61]。在新生兒中，發生臍炎的危險因素包括：低出生體重、滯產、破膜時間延長或母體感染、非無菌性分娩、臍導管插入和在家分娩[61-63]。臍帶處理不正確也可增加臍炎的風險，如根據風俗使用奶牛糞便。免疫系統的異常，如白細胞黏附缺陷、中性粒細胞或自然殺傷淋巴細胞功能缺陷和干擾素產生缺陷等，均可促進臍炎的發生[62,64]。包括嗜睡、發熱、易激惹性、喂養困難在內的全身性表現，提示更嚴重的感染或并發癥。臍炎最常見的并發癥是膿毒癥[63]。其他并發癥包括：膿毒性臍動脈炎、門靜脈血栓形成、肝膿腫、腹膜炎、腸壞疽、小腸脫出(smallbowelevisceration)、壞死性筋膜炎和死亡[12,57]。在臍炎嬰兒中，估計死亡率為7%-15%[65]。據報道，男性、早產、有菌分娩(包括計劃外的家中分娩)和體溫異常是臍炎嬰兒預后不良的危險因素。然而，關于這些因素在死亡中作用的數據有限，目前還不能得出確切結論[65]。雖然壞死性筋膜炎罕見，但它的發生可引起較高的死亡率。(參見下文‘壞死性筋膜炎')臍炎是一種多微生物性感染。在過去，主要的病原體包括：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌和革蘭氏陰性細菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌[66,67]。然而，隨著抗葡萄球菌性臍帶處理方案的常規使用，臍部的革蘭氏陰性菌感染增加[63,68]。此外，諸如脆弱擬桿菌、產氣莢膜梭菌和破傷風梭狀芽孢桿菌在內的厭氧菌也可導致臍感染，尤其是患有絨毛膜羊膜炎的母親分娩的嬰兒[69]。在這些嬰兒中，惡臭的臍分泌物是一種典型表現。只要有可能，在開始抗生素治療之前，應對分泌物進行培養。對于存在全身表現(如，發熱)的嬰兒，還應進行血培養和腦脊液培養，因為他們更可能存在膿毒癥或發生腦膜炎。對于臍炎需進行抗生素治療，該治療應針對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性微生物[63]。對于新生兒，可經胃腸道外給予抗葡萄球菌的青霉素和氨基糖苷類藥物，以降低嚴重并發癥的風險，如膿毒癥和壞死性筋膜炎。在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌發病率高的社區，應使用萬古霉素代替抗葡萄球菌性青霉素。目前也有建議使用克林霉素或甲硝唑治療臍炎嬰兒以覆蓋厭氧菌，尤其是對于那些具有惡臭分泌物的嬰兒或存在羊膜炎的母親分娩的嬰兒[47,69]。我們通常給予新生兒患者一個10日療程的靜脈內抗生素，其療程可根據患者的臨床反應及是否發生并發癥進行調整。對于年齡更大的患者，可經口給予相似的抗生素，并根據培養的結果和臨床改善的情況進行調整。